Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?
Certains calculs des voies biliaires inaccessibles par endoscopie peuvent être fragmentés et extraits par voie percutanée, à travers un trajet de drainage biliaire : fragmentation au laser ou par lithotripteur sous contrôle visuel (cholangioscopie), puis évacuation des fragments vers l’intestin ou extraction directe.
Préparation avant l’acte
- Trajet de drainage biliaire mature généralement requis.
- Bilan sanguin et antibioprophylaxie.
- Imagerie récente cartographiant les calculs.
Comment se déroule l’intervention ?
- Accès aux voies biliaires par le trajet de drainage existant.
- Introduction d’une fine caméra dans les canaux de la bile (cholangioscope) et visualisation directe des calculs.
- Fragmentation des calculs au laser, puis extraction ou poussée des fragments vers l’intestin.
- Contrôle final par injection de produit de contraste, et maintien d’un drain de sécurité.
Suites et suivi
- Surveillance 24 h ; retrait du drain après contrôle de vacuité.
- Contrôle biologique et clinique.
- Plusieurs séances parfois nécessaires pour les calculs volumineux.
Risques et complications potentielles
- Infection des voies biliaires (angiocholite), pancréatite.
- Saignement biliaire transitoire.
- Fragments résiduels nécessitant une nouvelle séance.
- Infection, rare grâce aux conditions d’asepsie chirurgicale.