Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?
L’occlusion brutale d’une artère digestive (ischémie mésentérique) ou rénale prive un organe de son apport sanguin : c’est une urgence vitale. La recanalisation endovasculaire consiste à rouvrir l’artère par aspiration du caillot, fibrinolyse locale et/ou pose de stent, afin de restaurer la perfusion avant que les lésions ne deviennent irréversibles.
Préparation avant l’acte
- Angioscanner en urgence confirmant l’occlusion.
- Bilan sanguin (hémostase, lactates, fonction rénale) et mise en route d’une anticoagulation.
- Concertation avec les équipes de chirurgie et de réanimation.
Comment se déroule l’intervention ?
- Piqûre dans une artère, au pli de l’aine ou au poignet, sous anesthésie locale, puis mise en place d’un court tuyau d’accès (introducteur).
- Navigation du cathéter jusqu’à l’artère bouchée, puis franchissement du bouchon avec un guide souple.
- Aspiration du caillot, injection sur place d’un médicament qui le dissout (fibrinolyse) et/ou élargissement au ballon avec stent, selon la lésion.
- Contrôle final de la reperfusion. Retrait de tout le matériel, puis fermeture du point de piqûre (compression de quelques minutes ou petit système de fermeture).
Suites et suivi
- Surveillance en réanimation ou soins continus, poursuite de l’anticoagulation.
- Surveillance clinique et biologique rapprochée ; chirurgie secondaire parfois nécessaire pour évaluer l’intestin.
- Contrôle d’imagerie selon l’évolution.
Risques et complications potentielles
- Bleu (hématome) ou, rarement, petite poche de sang sur l’artère (pseudo-anévrisme) au point de piqûre.
- Migration de fragments de caillot ou nouvelle occlusion précoce.
- Saignement favorisé par les traitements fluidifiants.
- Réaction allergique au produit de contraste ou retentissement rénal (prévenus par le bilan et l’hydratation).