Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?
Une thrombose veineuse étendue ilio-cave (phlébite haute massive) peut menacer le membre et laisser de lourdes séquelles (syndrome post-thrombotique). Chez des patients sélectionnés, la désobstruction précoce (thrombectomie mécanique, fibrinolyse, stenting) permet de restaurer le flux veineux et de préserver les valves.
Préparation avant l’acte
- Consultation avec le radiologue interventionnel et bilan sanguin récent (hémostase, fonction rénale).
- Signaler tout traitement anticoagulant ou antiagrégant, et toute allergie (produit de contraste, latex…).
- Être à jeun selon les consignes de la consultation d’anesthésie.
- Anticoagulation efficace en cours ; bilan de thrombophilie discuté.
Comment se déroule l’intervention ?
- Ponction veineuse (poplitée ou fémorale) sous échographie.
- Retrait ou aspiration du caillot et/ou injection sur place d’un médicament qui le dissout (fibrinolyse).
- Élargissement au ballon et stent des rétrécissements sous-jacents (notamment la compression de la veine iliaque, dite syndrome de May-Thurner).
- Contrôle final et compression du point de ponction.
Suites et suivi
- Surveillance hospitalière, anticoagulation poursuivie plusieurs mois.
- Compression élastique du membre.
- Écho-Doppler de contrôle régulier de la perméabilité du stent.
Risques et complications potentielles
- Saignement favorisé par les fibrinolytiques (complication principale).
- Embolie pulmonaire per-procédure (rare, prévention discutée).
- Réocclusion précoce du stent.
- Bleu (hématome) ou, rarement, petite poche de sang sur l’artère (pseudo-anévrisme) au point de piqûre.