Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?
La thrombose de la veine porte peut compliquer une cirrhose, une chirurgie ou un état pro-thrombotique, avec un retentissement digestif (varices, ascite). Chez des patients sélectionnés, la recanalisation portale (souvent combinée à un TIPS) rétablit le flux vers le foie et traite l’hypertension portale.
Préparation avant l’acte
- Consultation avec le radiologue interventionnel et bilan sanguin récent (hémostase, fonction rénale).
- Signaler tout traitement anticoagulant ou antiagrégant, et toute allergie (produit de contraste, latex…).
- Être à jeun selon les consignes de la consultation d’anesthésie.
- Discussion systématique en réunion multidisciplinaire hépatologique.
Comment se déroule l’intervention ?
- Abord transjugulaire (type TIPS) et/ou transhépatique/trans-splénique sous échographie.
- Franchissement du caillot de la veine porte, retrait de celui-ci, parfois complété d’un médicament qui le dissout (fibrinolyse).
- Élargissement au ballon et stent de la veine porte ; création d’un TIPS si nécessaire pour maintenir le flux.
- Contrôles de pression et angiographie finale.
Suites et suivi
- Surveillance en soins continus, anticoagulation adaptée.
- Écho-Doppler régulier de la perméabilité.
- Suivi hépatologique rapproché.
Risques et complications potentielles
- Saignement intra-abdominal (ponction hépatique ou splénique).
- Encéphalopathie si TIPS associé.
- Réocclusion portale.
- Réaction allergique au produit de contraste ou retentissement rénal (prévenus par le bilan et l’hydratation).