Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?
En cas d’hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes ou gastriques résistant au traitement endoscopique, la création en urgence d’un shunt porto-systémique intra-hépatique (TIPS) fait chuter immédiatement la pression dans le système porte et permet de contrôler le saignement. C’est un geste de sauvetage réalisé chez le patient cirrhotique instable.
Préparation avant l’acte
- Endoscopie et réanimation premières (transfusion, correction de la coagulation).
- Échographie ou scanner pour vérifier la perméabilité des vaisseaux du foie.
- Anesthésie générale systématique.
Comment se déroule l’intervention ?
- Ponction de la veine jugulaire interne droite sous anesthésie générale.
- Navigation jusqu’aux veines hépatiques puis ponction de la veine porte à travers le foie.
- Mise en place d’une prothèse tubulaire étanche (stent couvert) créant le court-circuit, ajustée d’après les pressions mesurées.
- Fermeture des varices si nécessaire, puis contrôle final.
Suites et suivi
- Surveillance en réanimation.
- Contrôle écho-Doppler de la perméabilité du shunt avant la sortie puis régulièrement.
- Suivi hépatologique rapproché (adaptation des traitements).
Risques et complications potentielles
- Encéphalopathie hépatique (confusion), généralement contrôlable par traitement médical.
- Saignement intra-abdominal lié à la ponction transhépatique.
- Dysfonction ou occlusion du shunt nécessitant une révision.
- Aggravation transitoire de la fonction hépatique.
Pour en savoir plus — fiche d'information patient SFR (PDF) ↗