Pourquoi réalise-t-on cette intervention ?
Le TIPS (shunt porto-systémique intra-hépatique) crée un court-circuit à l’intérieur du foie entre la veine porte et les veines hépatiques, pour faire baisser la pression portale du patient cirrhotique : il traite l’ascite réfractaire et prévient la récidive des hémorragies de varices. Le DIPS en est une variante par voie directe. Un TIPS existant peut aussi être révisé (redilaté, recalibré) s’il dysfonctionne.
Préparation avant l’acte
- Bilan hépatologique complet (biologie, échographie-Doppler, évaluation cardiaque).
- Discussion en réunion multidisciplinaire ; information sur le risque d’encéphalopathie.
- Anesthésie générale ; à jeun 6 h.
Comment se déroule l’intervention ?
- Ponction de la veine jugulaire interne droite.
- Navigation jusqu’à une veine du foie, puis ponction de la veine porte à travers le foie.
- Mise en place d’une prothèse tubulaire étanche (stent couvert) créant le court-circuit, dont le diamètre est ajusté d’après les mesures de pression.
- Embolisation de varices associée si nécessaire ; contrôle final.
Suites et suivi
- Surveillance en soins continus 24 à 48 h.
- Écho-Doppler du shunt avant la sortie, puis à 1, 3, 6 et 12 mois.
- Suivi hépatologique rapproché avec adaptation des traitements.
Risques et complications potentielles
- Encéphalopathie hépatique (20 à 30 %), le plus souvent contrôlée médicalement.
- Saignement dans l’abdomen (hémopéritoine) lié à la ponction à travers le foie.
- Mauvais fonctionnement ou rétrécissement du court-circuit (shunt), nécessitant une révision.
- Insuffisance cardiaque révélée par l’augmentation du retour veineux (dépistée avant le geste).
Pour en savoir plus — fiche d'information patient SFR (PDF) ↗